Досить "мудрі’ у виборі антидепресанту ?

Навчання лікарів-прейскрайберів

Професор Філіп Маскін (Колумбійський університет, США) почав з пояснення того, що хоча антидепресанти часто призначаються неспеціалістами, такими як лікарі первинної ланки / лікарі загальної практики, викладання психіатрії, що дається в рамках програм первинної медичної допомоги, часто є недостатнім.¹ Це залишає лікарів погано підготовленими для прийняття рішень щодо лікування або ставить деякі складніші питання навколо призначення антидепресантів з приводу, наприклад, сексуальної дисфункції або суїцидальних думок.²  Освіта та навчання можуть бути постійною програмою, а не одноразовим заходом, щоб показати реальну користь.³

Освіта та практичне навчання, можливо, повинні бути постійним процесом

Технології в сфері охорони психічного здоров'я пропонують потенціал для вирішення проблем, пов'язаних як власне зі здоров'ям, так і з поліпшенням якості життя, але важливо, щоб вони доповнювалися хорошою підготовкою персоналу та ефективною організацією пов'язаних з ними послуг охорони здоров'я.⁴ Ринок програмного забезпечення, пов'язаного з психічним здоров'ям, швидко розширюється, але до розробки програм часто не залучають професійну спільноту.⁵

Складнощі припущення щодо вибору антидепресанта

Доктор Джон Манн (Колумбійський університет, США) обговорював результати дослідження STAR*D щодо послідовного застосування кожного з антидепресантів протягом 6 тижнів. Кумулятивний рівень ремісії становив 33% для 1-го кроку, а потім 57%, 63% і 67% після 2-го, 3-го і 4-го кроків відповідно.⁶ Рівень відповіді помітно знизився після 2-го випробування ліків, і він припустив, що для цих пацієнтів або їх депресію з часом стало важче лікувати, або що їх захворювання завжди буде важче лікувати. Якщо перший варіант є правильним, то ефективне лікування пацієнтів якомога швидше має вирішальне значення, особливо через те, що раніша відповідь призводила  до нижчого рівня рецидивів.⁶

Ефективне лікування пацієнтів, розпочате якомога швидше, має вирішальне значення

Він зауважив, що дослідження STAR*D призвело до припущень, що послідовність 6-тижневих випробувань застосування ліків і використання монотерапії є оптимальною. Це контрастує з підходом, який використовується при гіпертонії, коли задля підвищення ефективності лікування одночасно застосовують кілька медикаментів, які діють специфічно на різні мішені артеріального тиску.

Поліпрагмазія та скорочення терміну випробування ліків

Доктор Манн запропонував, щоб лікування антидепресантами рухалося до поліпрагмазії та коротших термінів випробувань ліків. Комбінації антидепресантів можуть мати вищу швидкість відповіді, ніж монотерапія⁷, оскільки ефекти різних класів потенційно є доповнюючими, а побічні явища, як видається, не є значно більшими. Існує також варіант потенціювання дії антидепресанта за допомогою антипсихотика.

Рухайтеся до поліпрагмазії та коротших термінів випробувань ліків

Він також оскаржив припущення, що перед розглядом інших варіантів потрібне 6-тижневе випробування антидепресантів. Це твердження підкріплюється статистичним поділом активної відповіді препарату від плацебо. Якщо натомість «відповідачів» порівняти з «тими, хто не відповідає на терапію», то вигода почне проглядатися уже протягом двох тижнів. У мета-аналізі понад 6 500 пацієнтів, які отримували різні класи антидепресантів, лише 4% пацієнтів, які не покращилися протягом перших двох тижнів, дали відповідь на терапію на 4 тижні.⁸

Партнерські технології та доказова допомога

Доктор Раві Шах (Колумбійський університет, США) представив «Прискорений послідовний антидепресантний протокол» (ASAP), який був розроблений з використанням цих принципів поліпрагмазії та коротших випробувань ліків. Після першого кроку протокол переходить до ліків, спрямованих на більш ніж одну нейромедіаторну систему або до комбінації ліків з різними цілями лікування з 3-тижневими послідовними етапами лікування.

Мета полягає в тому, щоб допомогти прийняттю рішень на місці догляду

Психіатри з Колумбійського університету співпрацювали з технологічною стартап-компанією для створення інтерактивного додатка для смартфонів point-of-care для поширення протоколу ASAP.⁹ Він надає доказові алгоритми лікування для психіатричного амбулаторного лікування депресії, включаючи вбудовані калькулятори для клінічних рейтингових шкал. Мета полягає в тому, щоб допомогти у прийнятті рішень на етапі надання медичної допомоги, ці додатки особливо орієнтовані на лікарів первинної ланки та стажерів на початку кар'єри. Наступні кроки включають аналіз даних про результати використання протоколу, інтеграцію в електронні медичні записи та побудову модулів для інших психічних станів.