Progress in Mind
Choose a channel
Перевірити зміст різних каналів Progress in Mind
Крім лікування симптомів важливо почути голос пацієнта у вимірюванні життєвої активності
Історично склалося так, що визначення психічних захворювань було орієнтоване на діагностику з успішним лікуванням, визначеним як "відсутність хвороби"1. В наш час переходять до визначення, орієнтованого на людину. Цілі лікування повинні охоплювати позитивну психологічну функцію1, оскільки відсутність психічного розладу не гарантує наявність психічного благополуччя. Цей симпозіум ECNP 2021 закликав клініцистів вийти за рамки контролю симптомів, поліпшити включення пацієнта у життя та його життєву стійкість з використанням оцінки самим пацієнтом функціональних результатів лікування.
Успішна постановка цілей лікування
Мелісса Пауліта Маріано (Університет Східного Рамона Магсайсей Меморіальний медичний центр, Кесон-Сіті, Філіппіни) розпочала засідання, підкресливши важливість постановки цілей лікування. Це визначає пріоритети, підвищує мотивацію пацієнтів, сприяє володінню пацієнтом процесу відновлення та призводить до цілеспрямованих зусиль2. Успішна постановка цілей повинна бути спільною, а також переглянута і скоригована як активний процес між клініцистом і пацієнтом2,3.
Поліпшення комунікації має важливе значення, оскільки цілі лікування можуть відрізнятися між пацієнтами та медичними працівниками.
Поліпшення комунікації має важливе значення, оскільки цілі лікування можуть відрізнятися між пацієнтами та медичними працівниками (МП). Дослідження при великому депресивному розладі (ВДР)4 показало, що найбільш поширеною первинною метою активної фази лікування для пацієнтів (29%) і лікарів (53%) було підняти настрій, але пацієнти також цінують повернення до соціального (21%), сімейного життя (20%) або роботи (14%) , а також зниження побічних ефектів (16%), тоді як лише 1% МП розглядали зниження побічних ефектів як основну мету лікування. Аналогічно при шизофренії цілі лікування пацієнтів охоплюють більше, ніж просто контроль симптомів: здатність чітко мислити і зменшувати госпіталізації5. МП недооцінюють відновлення діяльності повсякденного життя, поліпшення задоволеності та відновлення працездатності6.
Відновлення функціонування залишається незадоволеною потребою
Нездатність досягти ремісії симптомів має значний вплив на функціонування пацієнта
Руен Рафеян (Медична школа Фіенберга, Чикаго, США) наголошував, що відновлення функціонування залишається незадоволеною потребою як при ВДР, так і в шизофренії. Дослідження STAR*D7 показало, що приблизно одна третина пацієнтів не досягають ремісії симптомів після декількох етапів лікування, і це має значний вплив на функціонування пацієнта8. У масштабному мета-аналізі антипсихотичних препаратів не всі ліки перевершили плацебо щодо показників соціального функціонування9.
Ознайомлення з життям пацієнта
Таким чином, сформувалось визнання необхідності лікування, яке надавало би пацієнту переваг окрім контролю симптомів10. Залучення до життя пацієнта11 відноситься до позитивних аспектів здоров'я, пов'язаних з пізнанням, життєвою силою, мотивацією і винагородою, а також здатністю відчувати задоволення - результати, які важливі для пацієнтів. Лікар Рафеян підкреслив, що поєднання вимірювальної допомоги з думкою самого пацієнта є ключем до повнішого розуміння його стану.
Переваги, які охоплюють значущі сторони життя пацієнтів, необхідно враховувати у вимірюванні результативності терапії
Для досягнення цієї мети необхідні відповідні інструменти оцінки, які можуть адекватно відображати думку пацієнта12. Вони повинні охоплювати когнітивні, соціальні, фізичні та емоційні аспекти. Однією з пропозицій є збільшення ролі оцінок лікування пацієнтами13. Залучення до життя пацієнтів вимагає охоплення доменів, які мають значення для пацієнтів, а не тільки симптомів, що оцінюються кількісно у дослідженнях спостерігачами.
Крім реакції на відновлення і стійкість
Грег Маттінглі (Медична школа Вашингтонського університету, Сент-Луїс, США) описав, як змінюється мета лікування:
- Відповідь - багато симптомів залишаються
- Ремісія - симптоми в основному полегшуються, але деякі залишаються
- Одужання - мало / відсутність симптомів, поліпшення функціонування пацієнта і якість життя
- Життєва стійкість
Стійкість має вирішальне значення для зміцнення здоров'я, а також профілактики та лікування проблем психічного здоров'я
Життєва стійкість має вирішальне значення для зміцнення здоров'я, а також профілактики та лікування проблем психічного здоров'я14. Підвищення стійкості включає в себе основні стратегії, такі як адекватне харчування, сон і фізична активність, в поєднанні з додатковими стратегіями, такими як навчання уважності та фармакотерапія15. Орієнтація на нейронні системи, що беруть участь в регуляції емоцій і стресів, когнітивних процесів і соціальної поведінки, може в кінцевому підсумку вплинути на нейробіологічні зміни, які керують поведінкою15.У цілісному погляді, допомога пацієнтам у досягненні стійкості та взаємодії зі своїм життям має важливе значення для спільного прийняття рішень щодо лікування.
Використання результатів, про які повідомлялося пацієнтами, для вимірювання участі у житті пацієнта
Участь у житті пацієнта є вимірюваним результатом, який може покращитися після лікування
Професор Маттінглі обговорив 10 обраних пунктів шкали IDS-SR (Опис депресивної симптоматики - самозвіт, IDS-SR10), самоопитувальник пацієнта, який був створений для вивчення елементів взаємодії життя пацієнтів окрім основних симптомів депресії16. Можливо, варто застосовувати IDS-SR10 при інших психічних станах, відмінних від ВДР. Ранні дослідження показують, що участь у житті пацієнта є вимірюваним результатом, який може покращити лікування16.
Всі спікери погодилися з тим, що цілісний підхід до пацієнтоцентричної допомоги необхідний при ВДР і шизофренії. Нова концепція «участь у житті пацієнтів», що відображає значущі результати лікування для пацієнтів, також вимірювана, що може допомогти МД включити погляд пацієнтів у розробку стратегії охорони здоров'я.
Освітню фінансову підтримку цьому сателітному симпозіуму надали компанії Otsuka/Lundbeck.
Основні питання симпозіуму представлені нашим кореспондентом задля чесного відображення його наукового змісту. Погляди та думки, висловлені на цій сторінці, не обов'язково відображають погляди компанії Лундбек.
Посилання
- Manderscheid RW, et al. Evolving definitions of mental illness and wellness. Prev Chronic Dis 2010;7(1):A19.
- Stewart V, et al. Exploring goal planning in mental health service delivery: a systematic review protocol. BMJ Open 2021;11(5):e047240.
- Rose G, Smith L. Mental health recovery, goal setting and working alliance in an Australian community-managed organization. Health Psychol Open 2018;5(1):2055102918774674.
- Baune BT, Cronquist Christensen M. Differences in Perceptions of Major Depressive Disorder Symptoms and Treatment Priorities Between Patients and Health Care Providers Across the Acute, Post-Acute, and Remission Phases of Depression. Front Psychiatry 2019;10:335.
- Bridges JFP, et al. Quantifying the treatment goals of people recently diagnosed with schizophrenia using best-worst scaling. Patient Prefer Adherence 2018;12:63-70.
- Bridges JFP, et al. A test of concordance between patient and psychiatrist valuations of multiple treatment goals for schizophrenia. Health Expect 2013;16(2):164-76.
- Rush JA, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006;163(11):1905-17.
- Israel JA. The Impact of Residual Symptoms in Major Depression. Pharmaceuticals (Basel) 2010;3(8):2426-40.
- Huhn M, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet 2019;394(10202):939-51.
- Juckel G, et al. Towards a framework for treatment effectiveness in schizophrenia. Neuropsychiatr Dis Treat 2014;10:1867-78.
- Bartrés-Faz D, et al. Meaning in life: resilience beyond reserve. Alzheimers Res Ther 2018;10(1):47.
- McCue M, et al. Adapting the Goal Attainment Approach for Major Depressive Disorder. Neurol Ther 2019;8(2):167-76.
- Mercieca-Bebber R, et al. The importance of patient-reported outcomes in clinical trials and strategies for future optimization. Patient Relat Outcome Meas 2018;9:353-67.
- Malhi GS, et al. Make News: Modelling adversity-predicated resilience Aust N Z J Psychiatry 2020;54(7):762-5.
- Malhi GS, et al. Modelling resilience in adolescence and adversity: a novel framework to inform research and practice. Transl Psychiatry 2019;9(1):316.
- Thase M, et al. Efficacy of Adjunctive Brexpiprazole in Adults With MDD: Improvement of Patient Engagement Based on Selected Items From the Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report (IDS-SR) Scale. Psych Congress 2019; P301.