Покращення прихильності до лікування - шлях до функціонального відновлення при шизофренії

Успіх лікування людей з шизофренією може бути визначений поетапно спочатку реакцією на терапію,¹ ремісією² і, нарешті, функціональним відновленням. Оптимізація функціонування та якість життя, пов'язана зі здоров'ям, є важливими цілями лікування і повинна бути адаптована до потреб та цілей кожного пацієнта.⁴

Успіх лікування людей з шизофренією означає не тільки відповідь на терапію, але і функціональне відновлення.

Міф: Як ми можемо поліпшити нашу практику в лікуванні шизофренії?

Недотримання  режиму прийому ліків, обговорюване доктором Емборг Мафі, пов'язане з рецидивом,⁵ як наслідок із прогресуванням захворювання, погіршенням відносин і загального функціонування.^6,7

• В одному дослідженні співвідношення небезпеки для першого рецидиву у пацієнтів, які не дотримуються режиму лікування, порівняно з прихильниками, було 4,89 [95% довірчий інтервал 2,49−9,60].⁵

Недотримання режиму може початися практично відразу.

• Інше дослідження 2588 пацієнтів після виписки з першої госпіталізації показало, що 54,3% не дотримувалися в перший місяць.⁸

Беручи це до уваги, лікар Емборг Мафі наголосив, що показники відновлення для людей з шизофренією можуть бути значно підвищені за допомогою раннього виявлення психозу та втручання.⁹

Використання підходів раннього виявлення та втручання щодо психозу може значно підвищити показники одужання людей з шизофренією

Раннє застосування ін'єкцій тривалої дії (LAI), порівняно з пероральними препаратами, також може покращити результати, включаючи:⁷

• Частоту рецидивів
• Госпіталізацію
• Ускладнення/ супутні захворювання, пов'язані з хворобою
• Використання медичних ресурсів

Тим не менш, LAIs не широко використовуються при ранніх проявах шизофренії, потенційно через:¹⁰

• Переоцінку прихильності пацієнта
• Упередженості проти ін'єкційного втручання
• Віра в те, що LAIs не є доцільними в даний час

Факт: Що кажуть клінічні випробування? - «Чим раніше, тим краще»

Раннє застосування ін'єкційного антипсихотичного лікування тривалої дії може зменшити частоту рецидивів, тривалість госпіталізації та ускладнення, пов'язані з хворобами.

Професор Ахтьєс описав, як у 52-тижневому дослідженні використання LAI (n= 269) призвело до довгострокового контролю позитивних і негативних симптомів і значно більш тривалого часу до майбутнього рецидиву проти плацебо (n = 134).¹¹

Інше дослідження порівнювало використання LAI (n=234) з «Вибором клініциста» (CC) (n=235) у пацієнтів віком від 18до35 років із лікуванням антипсихотичними препаратами менше 5 років.¹²

Результати включали зниження ризику на 44%  до першої госпіталізації з LAI порівняно з CC, що є еквівалентом саме тієї кількості пацієнтів, які потребують отримання LAI з метою запобігання одній додатковій госпіталізації, в порівнянні з CC^{. 12}

У цьому дослідженні ключем до успіху набору пацієнтів в підрозділі LAI було навчання лікарів, які призначають лікування, а саме  конкретні навики та знання щодо LAIs та обговорення загальних принципів прийняття рішень.^10,12

Реальність: Що кажуть реальні дослідження? "Це дійсно працює"

Лікар Шеттл обговорив, як дослідження «реальної клінічної практики» можуть доповнювати клінічні випробування та заповнювати прогалини в знаннях.¹³

Він навів своє 6-місячне неінтервенційне, перспективне, багатоцентрове дослідження в Німеччині, в якому пацієнти перейшли від перорального лікування до LAI.¹⁴

В цілому, такий перехід у лікуванні був пов'язаний з поліпшенням клінічних результатів, в тому числі в психосоціальному функціонуванні і самопочутті.¹⁴

• Поліпшення психосоціального функціонування були більш виражені у молодих пацієнтів (у віці ≤35 років проти >35 років), що говорить на користь використання раннього втручання як засобу поліпшення результатів.

Реальні дослідження підтверджують корисність ін'єкцій тривалої дії і показують поліпшення психосоціального функціонування і благополуччя.

Переносимість LAI була оцінена як "хороша" або "дуже хороша" майже всіма пацієнтами та клініцистами.¹⁴

Результати, про які повідомлялося, узгоджуються з клінічними випробуваннями з LAIs, демонструючи, що результати можуть бути відтворені в реальних умовах з гетерогенними популяціями пацієнтів.¹⁴

Прихована проблема: Чи достатньо контролю симптомів для пацієнтів з шизофренією?

Краща прихильність до лікування може сприяти функціональному відновленню

Шизофренія, за словами професора Горвуда, пов'язана з широкомасштабною функціональною недієздатністю в соціальному функціонуванні; низькими професійними результатами; унеможливлює самостійне життя; погіршує фізичний стан.¹⁵ Фактори, що сприяють досягненню функціонального відновлення, включають:¹⁶

• Менше негативних симптомів і психотичних епізодів
• Вища когнітивна продуктивність і відсутність супутніх зловживань психоактивними речовинами
• Краща прихильність до лікування та підтримка родини
• Більш комплексне лікування і хороші терапевтичні відносини

Професор Горвуд підкреслив, що для функціонального відновлення слід досягти клінічного відновлення та ремісії. Наприклад,  12-місячне проспективне обсерваційне дослідження, яке він провів, включало пацієнтів з шизофренією на ранній-середній стадії, які отримували лікування LAI. З тих, хто досяг функціональної ремісії (n = 226), 72% також досягли клінічної ремісії і лише 14,9% -ні.

• Інструментальні засоби можуть бути використані для вимірювання та відстеження функціональної ремісії¹⁷⁻²⁰

Для вимірювання та відстеження функціональної ремісії можуть використовувати спеціальний інструментарій 

Офіційну фінансову підтримку цього вебінару надали компанії Otsuka Pharmaceuticals Europe Limited та H. Lundbeck A/S.