Раннє втручання при шизофренії може поліпшити віддалений результат

На думку Аніти Ріхер-Ресслер (Anita Riecher-Rössler), професора психіатрії Базельського університету, Швейцарія, різноманітні чутливі скринінгові інструменти роблять можливим раннє виявлення шизофренії. Усі європейські країни повинні мати легкодоступні служби раннього виявлення та раннього втручання зі спеціалізованим персоналом для задоволення потреб пацієнтів.

Професор Ріхер-Ресслер пояснила, що для пацієнтів, у яких рано виявлено ризик щодо психічного стану (at-risk mental state – ARMS), розвиток психозу можна передбачити з точністю до 80%. У третини цих пацієнтів розвивається психоз, якому в багатьох випадках можна запобігти ефективним втручанням. Інші дві третини потребують підтримки для контролю симптомів.

Затримка лікування спричиняє значні витрати для пацієнта, його родини та суспільства

Відстроченння лікування погіршує прогноз при шизофренії

Професор Ріхер-Ресслер та Девід МакДейд (David McDaid), доцент Лондонської школи економіки, зазначили, що значна частина видатків для пацієнтів,їхніх сімей та суспільства зумовлені затримкою початку лікування. Це зумовлено:

• відстроченою та неповною ремісією;
• підвищеним ризиком втрати сірої речовини та погіршення когнітивної функції;
• потребою в частіших госпіталізаціях, частково через погану прихильність до лікування, часто пов'язану із його затримкою;
• підвищеним ризиком розвитку депресії або зловживання алкоголем та рекреаційними наркотиками;
• серйознішим порушенням психологічного та соціального розвитку та зниженням якості життя.

Затримка лікування близької людини, котра страждає на шизофренію, також суттєво впливає на сім'ю, що часто призводить до зростання навантаження, зумовленого витратами та збільшенням потреби в догляді. Так, соціальні видатки можуть включати посилення взаємодії із системою охорони здоров’я (тобто вищі витрати) та потребу в додаткових послугах соціального обслуговування.

За словами професора МакДейда, інвестиційні рішення щодо послуг раннього виявлення/втручання повинні враховувати всі видатки, пов'язані з невиконанням раннього виявлення/втручання, на додаток до оцінки витрат та ефективності. Він навів дані дослідження Національного інституту психічного здоров'я RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode – відновлення після первинного епізоду шизофренії), які свідчать, що скоординована спеціалізована допомога є економічно вигідною, ефективнішою за звичайне лікування та найефективнішою, коли тривалість психозу є меншою. (Для подальшого обговорення програми RAISE див. іншу статтю тут).

Лише в декількох європейських країнах є як рекомендації, так і послуги з раннього виявлення/втручання

Лише в декількох європейських країнах – Великій Британії, Нідерландах, Швейцарії та Іспанії – наявні рекомендації та послуги з раннього виявлення/втручання. Марі Оділь Кребс (Marie Odile Krebs), професор психіатрії, Паризький університет Декарта, Франція, пояснила, що складна структура системи охорони здоров'я у Франції утруднює реалізацію загальнодержавних програм.

Багато національних настанов щодо шизофренії ще не включають рекомендації щодо раннього виявлення/втручання

Як пояснила Надя Марич-Бойович (Nađa Marić-Bojović), професор психіатрії Белградського університету, Сербія, серед 23 країн Східної, Центральної та Південно-Східної Європи, а також країн Балтії, в яких відповідну допомогу отримують 342 мільйони осіб, шляхи впровадження раннього виявлення/втручання відрізняються. Здійснене нею опитування колег у цих країнах виявило, що всі керувалися національними настановами щодо шизофренії, але лише в 11 випадках настанови включали рекомендації щодо раннього виявлення/втручання. І лише дві країни, Латвія та Росія, мали відповідний національний план. Не було різниці між країнами, що розвиваються, та розвинутими країнами.

За словами професора Марич-Бойович, у Центральній та Східній Європі послуги з раннього виявлення/втручання за шизофренії є винятком, а не правилом, і своїм існуванням вони зобов'язані ентузіазму окремих осіб та організацій, а не стратегії розвитку.

Розробка настанов та служб із раннього виявлення/втручання за шизофренії є пріоритетною в усій Європі

Місцеві особливості, труднощі з системною організацією та фінансування є перешкодами для впровадження послуг із раннього виявлення/втручання за шизофренії.

Створення настанов та служб із раннього виявлення/втручання за шизофренії з метою поліпшення прогнозу для пацієнтів та зменшення фінансового тягаря для сімей і суспільства є головним пріоритетом у всій Європі.

Але впровадженню перешкоджає відсутність політики та планів реалізації зацікавленими сторонами, координації між службами та навчання й нагляду за персоналом.

Професор Ріхер-Ресслер припустила, що інформаційні та освітні кампанії, спрямовані на громадськість, групи ризику та медичних працівників, можуть протистояти цим перешкодам.

Нині увагу зосереджено на розгляді місцевих особливостей, системної організації, фінансування та інших факторів, які або перешкоджають, або сприяють впровадженню. За словами професора Кребс, у Франції створено робочу групу, яка працює над розробкою відповідних інструментів французькою мовою та адаптацією моделі раннього виявлення/втручання за шизофренії для місцевої системи охорони психічного здоров’я. Тож нині Франція готова до розробки відповідного національного плану.