Розуміння взаємозв'язку між депресією і серцевими захворюваннями для поліпшення догляду за пацієнтами

ВДР і ССЗ тісно пов'язані

Майже кожен п’ятий госпіталізований в кардіології пацієнт має ВДР

Пацієнти із серцево-судинними захворюваннями у три рази частіше  страждають на ВДР, ніж у загальній популяції;¹ а серед госпіталізованих пацієнтів  майже 20% відповідають психіатричним критеріям ВДР та майже 20%  мають депресивні симптоми,² сказав професор Фіорілло. Ба більше, ВДР збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця (hazard ration [HR] 1.63) та інсульту (HR 1.94).³

Двонаправлений зв'язок між ВДР і ССЗ

ВДР і ССЗ є системними захворюваннями, що поділяють взаємопов'язані механізми зворотного зв'язку

Більш високий ризик подальшого ВДР серед пацієнтів із ССЗ і більш високий ризик ССЗ серед пацієнтів з ВДР змусили дослідників припустити двонаправлений зв'язок між ССЗ і ВДР, ³ пояснив професор Фіорілло.

Генетичні, гормональні та фізіологічні фактори є спільними як при ВДР, так і в  патофізіології ССЗ,⁴ проте дослідження багатьох біологічних та поведінкових механізмів так і не виявили значимого фактору ризику.⁵

Загальні фактори навколишнього середовища, як видається, є основним зв'язком між супутнім ССЗ і ВДР

Аналіз даних Британського Біобанку показав, що оцінка генетичного ризику, сильно пов'язана з більш високим ризиком  ішемічної хвороби серця, і не пов'язана з підвищеним ризиком ВДР .⁶   Замість цього статистичні  аналізи показують, що загальні фактори навколишнього середовища є  основним зв'язком між супутньою ССЗ і ВДР, і що інтерлейкін-6,  С-реактивний білок і тригліцериди  причинно пов'язані з ВДР.⁶

Як ВДР, так і ССЗ вважаються системними синдромами з багатьма взаємопов'язаними механізмами зворотного зв'язку, включаючи, наприклад, кортизол, монаміни, об'єм гіпокампу, нейродегенерацію та позбавлення сну,⁷ сказав професор Фіорілло.

Наслідки для клінічної практики

Своєчасне лікування ВДР при ССЗ може поліпшити результати

Своєчасне лікування та профілактика ВДР при ССЗ може поліпшити як якість життя, так і довголіття,⁸ і були започатковані ініціативи для заохочення тіснішої співпраці між психіатрами та кардіологами,^9,10 сказав професор Фіорілло.

• Центри співпраці Всесвітньої психіатричної асоціації (ВПА) розробили план дій на 2021–2024 роки, орієнтований на мультиморбідність у пацієнтів з важкими психічними розладами, у співпраці з Робочою групою ВПА з фізичних супутніх захворювань на чолі з професором Норманом Сарторіусом,⁹ колишнім директором відділу психічного здоров'я Всесвітньої організації охорони здоров'я.
• Європейська психіатрична асоціація (ЄПA) за підтримки Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD) та Європейського товариства кардіологів (ESC) опублікували спільну заяву про позицію щодо ССЗ та діабету у людей з важкими психічними захворюваннями з метою промоції скринінгу та лікування відповідно пацієнтів із важкими психічними розладами щодо факторів ризику ССЗ та діабету та спільної допомоги таким пацієнтам лікарями різних спеціалізацій.¹⁰

Індивідуалізувати лікування, щоб уникнути побічних ефектів, які можуть погіршити ВДР або ССЗ

Запропоновано мультидисциплінарний підхід для управління супутнім ВДР у пацієнтів з ССЗ , і координатори догляду можуть полегшити  управління хворобами за допомогою спільного підходу.¹¹ Рекомендується плановий скринінг на ВДР за допомогою анкети здоров'я пацієнтів з 2 пунктами (PHQ-2), а потім сфокусований скринінг з PHQ-9 .¹¹

Нарешті, лікування повинно бути індивідуалізовано і підібрано так, щоб уникнути побічних ефектів, які можуть погіршити ВДР або серцево-судинні захворювання,¹² підсумував професор Фіорілло.