Розуміння переваг ін'єкційних форм антипсихотиків тривалої дії для оптимального лікування психічних розладів

Цілі лікування пацієнтів з психічними розладами

У людей з психічними розладами цілі лікування трансформувалися від заспокоєння до усунення симптомів, запобігання рецидиву та зменшення небажаних явищ (НЯ) і в подальшому до покращення функціональності та якості життя.¹

В лікуванні шизофренії, як зазначив професор Коррелл, важливість раннього початку лікування відіграє особливу роль оскільки досягається вищий рівень ремісії та довгострокові показники відновлення загалом кращі у пацієнтів з первинним психотичним епізодом, які отримували відповідне лікування. Неадекватна терапія може призвести до циклічності хвороби через рецидив та ремісію без повного відновлення.²

Підтримувальна терапія є ключем до зниження частоти рецидивів

Підтримувальна терапія так само є важливою, оскільки багаточисельні рецидиви шизофренії супроводжуються посиленням симптоматики та неспроможності, збільшенням витрат системи охорони здоров'я та нейропатологічним зниженням.³ Пацієнти з найбільшим ризиком рецидиву включають чоловіків, молодших пацієнтів, тих, хто має розлад вживання психоактивних речовин і якщо тривалість першого перебування в лікарні довша.⁴

Професор Керролл навів докази зниження рецидиву внаслідок підтримувальної антипсихотичної терапії.⁵ Разом з тим, як тільки знайдена ефективна та переносима доза лікування, її ж потрібно використовувати як оптимальну для підтримувальної, оскільки ризик рецидиву підвищується при зниженні дозування.⁶

Застосування ін'єкційних нейролептиків тривалої дії при шизофренії

У порівнянні з плацебо, як пероральні антипсихотичні засоби, так і ін'єкційні тривалої дії антипсихотики є вигідними з точки зору запобігання рецидиву при шизофренії.⁵ Однак, ін'єкційні тривалої дії пов'язані з меншим ризиком рецидиву або госпіталізації порівняно з таблетованими,⁷ згідно одного дослідження на ранній фазі шизофренії використанняя ін'єкцій призвело до загального зниження ризику на 29,4%.⁸

Також було показано, що ризик припинення лікування найнижчий при використанні ін'єкційного тривалого лікування. Це вірно як в порівнянні з усіма оральними антипсихотиками, так і в прямих порівняннях між ін'єкційною формою та його власною пероральною рецептурою.⁴ Частота НЯ виявилися однаковою,⁹ в тому числі щодо злоякісного нейролептичного синдрому.¹⁰

Ін'єкційні нейролептики тривалої дії можуть посилити прихильність до лікування

Мережевий мета-аналіз показав, що з точки зору рецидиву та прийнятності більшість ін'єкційних антипсихотиків тривалої дії схожі між собою;¹¹ однак вони можуть відрізнятися залежно від способу введення (внутрішньом'язового або підшкірного), інтервалу дози (від 2 тижнів до 6 місяців) та того, чи вимагається стартове титрування дози.¹² Це дає змогу, підкреслив професор Коррелл, індивідуально підбирати правильну рецептуру та дозу відповідно до потреб пацієнта.

В одному дослідженні, проведеному в США, клініки, які використовували ін'єкційні засоби раз на місяць для первинного психотичного епізоду, в порівнянні з лікуванням як зазвичай, виявили значні поліпшення в часі до першої госпіталізації (коефіцієнт небезпеки 0,56; 95% довірчий інтервал 0,34−0,92; p=0,02).¹³ Інше дослідження показало, що при спостереженні до 2 років за пацієнтами з первинним психотичним епізодом, які лікувалися ін'єкційними засобами, отримано покращення основної психопатології, функціональності та якості життя.¹⁴

Найбільший ризик смертності при шизофренії полягає в самогубстві, за яким слідують такі причини як: інфекції, ендокринні розлади та респіраторні захворювання. Співвідношення ризику смертності з будь-яких причин, смертності від самогубств і від природних причин знижується при застосуванні антипсихотиків, з більшим зниженням ризику при застосуванні ін'єкційних засобів другого покоління в порівнянні з антипсихотиками як класом.¹⁵

Обговорення використання ін'єкцій тривалої дії з пацієнтами

Професор Коррелл підкреслив, що, обговорюючи ін'єкційну терапію з пацієнтами, психіатри, як правило, більше зосереджуються на способі введення, а не на перевагах такого методу лікування.¹⁶ Таким чином, продовжив професор, дискусія з пацієнтом щодо їхніх почуттів/ставлення щодо ін'єкцій може значно підвищити прийняття.^16,17 Навчання персоналу щодо того, як найкраще підійти до таких обговорень, було частиною успішного дослідження в США, в ході якого персонал був проінформований та навчений щодо ефективності ін'єкційних форм тривалої дії та отримав знання щодо обґрунтування використання, шляхів переходу до ін'єкцій та того, як найкраще спілкуватися з пацієнтами та їхніми сім'ями.¹⁷

Розуміння того, як повідомити пацієнтам про переваги ін'єкційних антипсихотиків тривалої дії, є життєво важливим

Ін'єкційні антипсихотики тривалої дії застосовуються при біполярному розладі

Деякі ін'єкційні антипсихотики тривалої дії також показані для біполярного розладу і можуть бути значно більш ефективними для профілактики рецидивів та знижуватимуть частоту відміни з усіх причин порівняно з плацебо.¹⁸ Однак опитування психіатрів 2020 року показало, що у переважної більшості лікарів (80% ) відсоток їхніх пацієнтів з біполярним розладом, які отримують вказані ін'єкційні форми, становив менше 5%.¹⁹