Progress in Mind
Choose a channel
Перевірити зміст різних каналів Progress in Mind
Розуміння суті нейробіології функціональних рухових розладів
На спільній сесії Міжнародного товариства з вивчення рухових розладів (MDS) та Європейської секції та семінарі-практикумі EAN 2019, присвяченій темі «Функціональні розлади руху», були досліджені сфери клінічної діагностики, біологічного підґрунтя та ведення пацієнтів. Нейробіологічний аналіз показав, що функціональні розлади не є загадковими чи незрозумілими явищами. Розширення нашого розуміння нейробіології функціональних рухових розладів може сприяти поліпшенню результатів лікування в майбутньому.
Нейробіологія функціональних рухових розладів
Той факт, що функціональні розлади руху (ФРР) не є дивними, таємничими або особливо незрозумілими явищами, був підкреслений під час презентації семінару в рамках конгресу EAN 2019.
Функціональні розлади - це не дивні, таємничі або особливо незрозумілі явища
ФРР - це стани, за яких людина відчуває наслідки аномального функціонування системи, яка здатна функціонувати нормально, коли увага відволікається від аномальних рухів або периферичних сигналів.
Розуміння нейробіологічних механізмів ФРР дозволяє пояснити, «чому справи пішли не так». Однак для того, щоб зрозуміти, як виникають функціональні розлади, спочатку слід оцінити процес нормального функціонування.
Розуміння нейробіологічних механізмів ФРР дозволяє пояснити, «чому справи пішли не так».
Мозок як процесор
Мозок - це орган, який опосередковує зв'язок між нами, нашими тілами та світом. Існує два типи джерел даних, які керують у динаміці діями та сприйняттям:
- Сенсорні дані (зворотній зв'язок) – «знизу вгору»
- Прогнози щодо (майбутніх) сенсорних даних (зворотне пересилання) – «згори донизу».
Наш досвід взаємодії з нашими тілами та світом - це плинне, мінливе явище, модульоване системами прогнозування, які відіграють важливу роль у формуванні відчуття «власності» нашого тіла та рухів. Функціональні розлади - це проблема взаємодії між нами та нашим тілом на рівні прогнозів та уваги до тіла. За ФРР рух не ідентифікується коректно як такий, що походить «від себе», і тому він переживається як «неконтрольований»2,3.
За ФРР рух не ідентифікується коректно як такий, що походить «від себе», і тому він переживається як «неконтрольований»
Тригерні події
ФРР зазвичай виникають після фізичного провокувального фактора або події, наприклад, після травми, інфекції, неврологічного розладу, болю, побічної реакції на ліки або хірургічного втручання4-6. Нова інформація про організм, яка приваблює увагу, виступає пусковим механізмом несправності системи прогнозування.
Стресові життєві події та жорстоке поводження можуть розглядатися радше як фактори ризику ФРР, а не їх причини7. Нейробіологічний інтерес зосереджується на тому, як ці фактори ризику генерують уразливість відповідних систем.
Епідеміологія ФРР
Нові випадки ФРР виникають у 4-12 осіб на 100 000 щороку, і їх поширеність у популяції становить 50 на 100 000; у 5% випадків пацієнти направляються до неврологічної служби8. Вік дебюту ФРР становить 35-50 років, жінки страждають частіше (60-85% випадків).
ФРР зазвичай проявляються тремором кінцівок, дистонією, міоклонусом, порушеннями ходи та паркінсонізмом. ФРР трапляються часто, є стійкими та пов’язані з інвалідизацією, їх можна діагностувати за допомогою поєднання клінічного анамнезу, обстеження та електрофізіологічного дослідження.
ФРР трапляються часто, є стійкими та пов’язані з інвалідизацією
Ведення пацієнтів із функціональними розладами
Підхід до лікування функціональних розладів є мультимодальним і може включати методи фізіотерапії, неврології, психіатрії та терапії хронічного болю9. Нині труднощі з наданням ефективного лікуванню включають обмежені дані рандомізованих контрольованих досліджень, брак настанов та визначень результатів застосування різних підходів. Подальше з'ясування нейробіології функціональних розладів сприятиме розробці нових методів лікування.
Посилання
1 Edwards MJ et al. Neurobiology of functional (psychogenic) movement disorders. Curr Opin Neurol. 2013;26:442-7.
2 Brown H et al. Active inference, sensory attenuation and illusions. Cogn Process. 2013;14:411-27.
3 Parees I et al. Loss of sensory attenuation in patients with functional (psychogenic) movement disorders. Brain. 2014;137 (Pt 11):2916-21.
4 Parees I et al. Physical precipitating factors in functional movement disorders. J Neurol Sci. 2014;338:174-77.
5 Stone J et al. Functional weakness: clues to mechanism from the nature of onset. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012;83:67-9.
6 Edwards MJ et al. A Bayesian account of 'hysteria'. Brain. 2012;135 (Pt 11):3495-512.
7 Ludwig L et al. Stressful life events and maltreatment in conversion (functional neurological) disorder: systematic review and meta-analysis of case-control studies. Lancet Psychiatry. 2018;5:307-20.
8 Stone J et al. Who is referred to neurology clinics?-the diagnoses made in 3781 new patients. Clin Neurol Neurosurg. 2010;112:747-51.
9 Gelauff JM et al. Treatment of functional movement disorders. Curr Treat Options Neurol. 2014;16:286.