Чи потрібно лікувати жінок з шизофренією інакше ніж чоловіків?

Мозок у жінок і чоловіків дуже різний і цей факт може мати важливі наслідки для терапії пацієнтів із шизофренією

Аспекти діагностики та симптоматики у жінок з шизофренією

Гендерні відмінності шизофренії та її лікування очевидні протягом всього перебігу хвороби, проте особливості лікування жінок є менш заснованим  на доказовості, ніж для чоловіків, сказала професорка Соммер. Однією з причин такого викривлення у доказовості є той факт, що при проведенні клінічних досліджень не намагаються досягти гендерної збалансованості у популяції дослідження.¹

Жінки є менш представленою популяцією пацієнтів у клінічних дослідженнях  

Гендерні відмінності у шизофренії були представлені у фінському когортному дослідженні, яке  досліджувало клінічні траекторії  більш ніж 1600 чоловіків та жінок, госпіталізованих із хворобами шизофренічного спектру (ХШС) протягом 2000 та 2014.²  У цьому дослідженні в той час як чоловіки  типово проявляли симптоми хвороби та були діагностовані вперше приблизно на початку 20-ти ліття, шизофренія у жінок була діагностована вперше протягом всього життя.²

Згідно дослідження шизофренія у чоловіків була типово діагностована у ранньому віці (біля 20 років) , в той час як у жінок – у будь-якому віці протягом всього життя

Симптоми психозу проявляються також по-різному у жінок та чоловіків, пояснила професорка Соммер, наприклад афективні симптоми частіше є притаманними жінкам. Так у фінському когортному дослідженні афективні симптоми були діагностовані у 62% жінок порівняно із 39% чоловіків, госппіталізованих із хворобами шизофренічного спектру.²

Афективні симптоми частіше виявляють у жінок з шизофренією

Рівень естрогену потрібно брати до уваги при лікуванні жінок з шизофренією

На додаток до відмінності структури мозку жінки і чоловіки відмінні у фізіології, включаючи відмінності складу тіла та гормонального обігу, так само як і фармакодинаміки та фармакокінетики. Ці відмінності своєю чергою впливають на абсорбцію, розподіл та метаболізм.³ Вищий рівень медикаментів у плазмі крові, наприклад, може збільшити ризик побічної реакції у жінок.³

Жінки як правило краще реагують на терапію на початковій стадії розвитку шизофренії

Жіночий гормон естроген відіграє певну роль у проявах гендерних особливостей щодо лікування антипсихотиками через його ефекти на гепато-цитохромну систему. Концентрація медикаменту у плазмі зазвичай вища при високому рівні гормону, наприклад, у період  до настання менопаузи. Естроген може модулювати ефект дофамінових агентів, збільшуючи чуттєвість D2  рецептору, і так само дефіцит естрогену може спричиняти посилення психотичної симптоматики.³ Це може пояснювати чому жінки почуваються краще у лікуванні початкових стадій шизофренії, пояснида професорка Соммер. 

Гормон замісна терапія та естроген-аугментована терапія мають сенс у ширшому застосуванні  при терапії шизофренії у жінок.