Чи є у вашого пацієнта імуно-метаболічний великий депресивний розлад?

Великий депресивний розлад є гетерогенним

Безсоння і гіперсомнія є симптомами великого депресивного розладу

"Дослідження багатьох симптомів вплинуло на концепцію великого депресивного розладу (далі – ВДР)" – сказала професорка Бренда Пеннінкс з Амстердамського медичного центру в Нідерландах, "... є 257 комбінацій симптомів, які призводять до діагнозу ВДР¹. Деякі симптоми навіть протилежні один одному, наприклад, безсоння і гіперсомнія".

Гетерогенність ВДР підкреслюється різною реакцією на антидепресанти². За словами професора Пеннінкс, антидепресанти ефективні, але не для всіх. Пошук кращого лікування для пацієнта може відбуватися за методом проб і помилок.

Можна виділити три основних підтипи пацієнтів

Атиповий підтип характеризується підвищеним апетитом і вагою, зниженою енергією, гіперсомнією і так званою "емоційною реактивністю"

"Аналіз симптомів, заснований на даних більш ніж 818 чоловік з рецидивним ВДР від легкого до важкого ступеня, виявив три різних підтипи пацієнтів з ВДР²", - сказала професорка Пеннінкс.

Три підтипи були виявлені серед пацієнтів, включених у нідерландських дослідженнях депресії і тривожності, головним дослідником і науковим керівником якого є професорка Пеннінкс. Серед них:

• Пацієнти з клінічною депресією, що втрачають апетит і вагу, страждають на безсоння і суїцидальні думки, тобто це – типовий ВДР (~ 50% пацієнтів)
• Пацієнти з клінічною депресією, у яких, навпаки, спостерігається підвищений апетит і вага, знижена енергія, гіперсомнія і так звана "емоційна реактивність", тобто це - атиповий ВДР (~ 25% пацієнтів)
• Пацієнти з помірною депресією з більш низькою виразністю більшості симптомів (~ 25% пацієнтів)²

Типовий і атиповий великий депресивний розлад

Типові та атипові підтипи ВДР мають різні патофізіологічні і генетичні прояви

"Типові та атипові підтипи ВДР характеризуються не тільки різною симптоматикою, але і різними корелятами, перебігом захворювання, психофізіологічними і генетичними асоціаціями³", - сказала професорка Пеннінкс.

Пацієнти з типовим підтипом частіше:

• Палять³
• Відчувають травму в ранньому і більш пізньому віці³
• З плином часу проявляють більш стійку тривогу і думки про самогубство⁴
• Мають вищий рівень кортизолу, що вказує на гіперактивність гіпоталамо-гіпофізарної системи⁵
• Мають перекриття генів, пов'язаних з психічними розладами⁶

Атиповий підтип частіше зустрічався у пацієнтів жіночої статі³ і з більшою ймовірністю мав такі симптоми:

• Більш ранній прояв симптомів³
• Гірший метаболізм спочатку та в подальшому⁴
• Імунні запальні процеси і порушення регуляції обміну речовин, а також резистентність до лептину та інсуліну^4,5
• Перетин з генами ожиріння і метаболічної дисрегуляції ⁶

Атиповий підтип депресії був визначений як імуно-метаболічний ВДР

Щоб відобразити його імунозапальні і метаболічні характеристики, атиповий підтип був названий імуно-метаболічний ВДР.⁷

"Різні характеристики типового і імуно-метаболічного ВДР припускають відмінності в їх етіології", - сказала професорка Пеннінкс.

Значення імуно-метаболічного підтипу для індивідуального лікування

"Імуно-метаболічний ВДР, мабуть, пов'язаний з метаболічними і соматичними станами, що вказують на зрушення в балансі енергообміну⁴", - сказала професорка Пеннінкс. Таким чином, це є підходящою відправною точкою для оцінки індивідуальних стратегій лікування.