Чи DSM все ще релевантний для психіатрії?

Соціальні детермінанти психічного здоров'я

«Соціальні детермінанти психічного здоров'я (SDoMH)» були темою щорічних зборів АПАУ 2022 року. Професор Роберто Льюїс-Фернандес (Колумбійський університет, США) описав, як умови, в яких люди народжуються, ростуть, живуть, працюють і старіють, є силами і системами, які формують повсякденне життя. Вони впливають на біологію людини, суб'єктивний досвід, ризиковану поведінку та механізми подолання cтресу. Вони впливають на початок і перебіг психопатології, а також на доступ та якість медичної допомоги.

Нерівність є недостатньо визнаним джерелом психічних захворювань

Нерівність була виділена як недостатньо визнане джерело психічних захворювань і дистресу. Дані показують, що чим більша нерівність у суспільстві, тим вища поширеність психічних захворювань , навіть серед країн з високим рівнем доходу.¹

Расова, етнічна приналежність і національність

Доктор Альтха Стюарт (Університет штату Теннессі, США) наголосила на важливості вирішення проблеми дискримінації расової, етнічної приналежності та національності при постановці психіатричного діагнозу. Якщо цього не зробити, це може призвести до недовіри пацієнтів до послуг та установ та обмеженої взаємодії з охороною здоров'я. Дискримінаційна практика та расизм можуть загострювати психічні розлади та сприяти поганим результатам. Це може призвести до неправильного діагнозу та різних варіантів лікування та якості догляду.

Важливо звертати увагу на расу, етнічність та національність при постановці психіатричного діагнозу

Остання редакція Діагностичного та Статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5-TR) була опублікована на початку 2022 року.² Роль SDoMH була розширена, особливо в підрозділах щодо поширеності, екологічного ризику та прогностичних факторів, а також діагностичних питань, пов'язаних з культурою, а також розділу «Культура та психіатрична діагностика». З метою вирішення питань раси, етнічної приналежності та національності був створений Наскрізний оглядовий комітет з питань культури. Весь текст DSM також був переглянутий Робочою групою з етнорасової рівності та інклюзії, щоб забезпечити належну увагу до факторів ризику, таких як досвід расизму та дискримінації, а також з точки зору використання нестигматизуючої мови.

Критерії областей досліджень

У 2008 році Національний інститут психічного здоров'я³ підкреслив наростаючу стурбованість тим, що сучасна діагностична система обмежує трансляційні дослідження, оскільки категорії розладів часто представляли гетерогенні синдроми, а не специфічні захворювання. Це призвело до створення проекту Research Domain Criteria (RDoC),4 і Брюс Катберт (Національний інститут психічного здоров'я, США) підкреслив, як це допомагає формувати нові концепції психічних захворювань, які можуть бути використані для майбутніх переглядів DSM. 

Сучасна діагностична система обмежує трансляційні дослідження, оскільки категорії розладів часто представляють гетерогенні синдроми, а не специфічні захворювання

RDoC забезпечує альтернативну основу для вивчення психопатології протягом усього життя, залучаючи домени, що стосуються нормальних функцій, які можуть стати дисфункціональними при ряді захворювань. Він включає вплив факторів навколишнього середовища та інтеграцію способів вимірювання (наприклад, генетичні фактори, когнітивне функціонування та симптоми).

Доктор Катберт висвітлив способи застосування цього підходу при складанні майбутніх класифікацій DSM, включаючи інтеграцію суб'єктивного досвіду, функціонування та біології (наприклад, психосоматичні проблеми), а також вирішення клінічних проблем та механізмів, які охоплюють різні розлади.

Важливість функціонування

Функціонування є ключовим фактором для пацієнтів із психічними розладами, які шукають допомоги чи направляються до спеціалістів 

Діана Кларк (Американська психіатрична асоціація) розповіла про важливість функціонування в майбутніх DSM, як ключовий фактор у пацієнтів із симптомами психічного здоров'я, які шукають або направляються до інституцій охорони здоров'я. DSM-5 перейшла від використання Глобальної оцінки функціонування до WHODAS 2.0,⁵, яка відокремлює оцінку симптомів від функціонування. Це допомагає виявляти та лікувати пацієнтів, функціонування яких можна вважати задовільно високим, але вони все ще перебувають у психічному дистресі. 

Майбутнє DSM

Дуже важливо, щоб DSM охоплювала та залишалася актуальною для всіх груп пацієнтів

Спікери погодилися, що в майбутньому гармонізація DSM з RDoC та адекватне вирішення питання SDoMH, раси, етнічної приналежності та національності, а також функціонування пацієнтів буде мати вирішальне значення для забезпечення актуальності DSM  та охоплення всіх пацієнтів.