Чому нас повинна хвилювати ангедонія при великому депресивному розладі?

Великий депресивний розлад (ВДР), також відомий як клінічна депресія, — це виснажливий стан психічного здоров'я, що характеризується симптомами, що охоплюють емоційну, когнітивну та фізичну сфери. До них належать постійний депресивний або поганий настрій, втрата задоволення, втома, порушення когнітивних функцій, порушення сну або апетиту.⁵

Які виклики становить ангедонія при великому депресивному розладі (ВДР)?

Ангедонія є основним симптомом ВДР і проявляється  помітним зниженням інтересу або задоволення у відповідь на стимули, які раніше сприймалися як винагорода.⁶ Це пов'язано з порушеннями центральних дофамінергічних ланцюгів винагороди, які пов'язані з гедоністичним потягом, мотивацією, пізнанням і сприйняттям.⁷ Клінічні дослідження показали, що понад 82% пацієнтів з ВДР повідомили про ангедонію.⁸

82% пацієнтів з ВДР скаржаться на ангедонію⁸

Ангедонія збільшує тягар ВДР і, як було показано, призводить до погіршення якості життя (ЯЖ), загального функціонування та відповіді на лікування у пацієнтів з ВДР.^9-11 Це сильний предиктор порушення психосоціального функціонування, який зберігається, незважаючи на те, що пацієнти досягають симптоматичної відповіді на лікування антидепресантами.¹¹ Зокрема, це пов'язано з:¹²

• Соціальною ізоляцією
• Соціальним знеціненням
• Реактивністю настрою
• Роздумами про минулі події
• Добовими коливаннями настрою

Крім того, вплив ангедонії на психічне здоров'я може мати негативний вплив на фізичне здоров'я пацієнта. Це може зменшити їхню мотивацію займатися фізичною активністю та фізичними вправами, що призведе до зменшення як частоти, так і тривалості помірної фізичної активності.¹³

Хоча було показано, що ангедонія підвищує ризик суїцидальності,¹⁴ дає прогностичні погані результати лікування антидепресантами,¹⁰ і є негативним предиктором настання ремісії при лікуванні селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС),¹⁵ існує невідповідність розуміння її за повідомленнями пацієнтів, та ангедонією, оціненою лікарем, та її впливом на їхнє функціонування та якість життя. Зокрема вказується на те, що лікарі можуть недооцінювати поширеність та тяжкість ангедонії у своїх пацієнтів з ВДР.⁹ Очевидно, що ангедонія є не тільки потенційним маркером тяжкості ВДР, але також може бути важливою мішенню лікування в більш широкому смислі лікуванні ВДР.

 Ангедонія є не тільки потенційним маркером тяжкості ВДР, але також може бути важливою мішенню лікування ВДР загалом

Деякі фармакологічні методи лікування були пов'язані з поліпшенням стану при ангедонії. У систематичному огляді, що оцінює вплив фармакологічного лікування на показники ангедонії серед дорослих з ВДР, з використанням даних ¹⁷ відповідних досліджень, було зроблено висновок, що моноамінергічні антидепресанти, глутаматергічні агенти, психоделіки та стимулятори були різною мірою пов'язані з покращенням стану ангедонії.¹⁶

Ангедонія та емоційне притуплення: відмінності та наслідки для лікування антидепресантами 

Емоційне притуплення, нездатність відчувати позитивні або негативні емоції, відстороненість або зниження емоційної реакції, часто зустрічається у людей з депресією, причому майже половина пацієнтів з ВДР відчувають її.^9-17 Пацієнти з ангедонією також можуть відчувати емоційне притуплення, однак при емоційному притупленні як позитивні, так і негативні емоції зводяться до зовнішніх подразників.⁹

Майже половина пацієнтів з ВДР відчувають емоційне притуплення¹⁷

Пацієнти з ВДР та емоційним притупленням повідомляють про значні порушення функціонування, негативні наслідки яких впливають на їхнє життя на роботі, вдома  та в соціумі, а також на загальну якість життя.⁹ Крім того, емоційне притуплення є найсильнішим предиктором поганого функціонування пацієнта і, подібно до ангедонії, здається, недооцінюється лікарями, при цьому пацієнти повідомляють про вищу тяжкість та вплив на функціонування та якість життя, ніж оцінюють їхні лікарі.⁹

Майже половина пацієнтів з ВДР вважали антидепресанти причиною емоційного притуплення, а майже 40% розглядали можливість припинення їх прийому через побічні ефекти емоційної сфери.⁹

Дослідження ролі травми при ангедонії при ВДР

Було показано, що травма в анамнезі є фактором ризику депресії в дорослому віці і пов'язана з більшою складністю захворювання. Загалом 62,5% пацієнтів з ВДР повідомили про принаймні дві травматичні події порівняно з 28,4% осіб контрольної групи. Пацієнти з ВДР та травмою в анамнезі мають більший ризик:^18-20

• Раннього початку
• Рецидиву
• Суїцидальності
• Хронічності

Було показано, що травма в анамнезі є фактором ризику депресії в дорослому віці і пов'язана з більшою складністю захворювання

Лікарі можуть недооцінювати поширеність травми у пацієнтів з ВДР, при цьому значно більше пацієнтів, ніж медичні працівники, вважають травму причиною своєї депресії та тяжкості депресії.⁹ Емоційне притуплення та функціональні порушення значно більш виражені у пацієнтів з ВДР з травмою в анамнезі, ніж у тих, хто її не мав, а дитяча травма пов'язана з сильнішою ангедонією через змінену схему винагороди.^{9, 21}

Ангедонія також, здається, тісно пов'язана з симптомами посттравматичного стресу. Було показано, що ангедонія значно зростає після військових дій (розгортання військогового контингенту), а вищий рівень ангедонії перед розгортанням був пов'язаний з більшою вираженістю в подальшому симптомів посттравматичного стресового розладу після розгортання.²² Крім того, окреме дослідження ветеранів армії та морської піхоти США показало, що ангедонія була значним предиктором пізніших порушень психосоціального функціонування.²³ 

Незважаючи на те, що це клінічно важлива субпопуляція, досліджень щодо ефективності фармакологічного лікування у пацієнтів з травмою в анамнезі проведено мало. Одне з таких досліджень продемонструвало, що навіть при антидепресантній терапії пацієнти з ВДР мали в 1,6 раза менше шансів досягти відповіді або ремісії, якщо вони зазнали жорстокості у віці 4–7 років.¹⁸

Схоже, що відбувається постійна зміна парадигми в напрямку побудови більш складної картини ВДР, не як дискретного стану, а як сукупності страждань. Краще розуміння цих конкретних аспектів і розробка методів лікування, спрямованих на них, може допомогти покращити результати, про які повідомляють пацієнти.⁴

Освітню фінансову підтримку цього Сателітного симпозіуму надав Х. Лундбек А/С.