Інформувати, відстежувати та лікувати: нові інструменти для виявлення та розрішення когнітивних симптомів при розладах настрою

Виявлення та вирішення проблеми когнітивних порушень є надзвичайно важливим для досягнення суттєвих результатів лікування пацієнтів із великим депресивним розладом (ВДР), зокрема поліпшення якості життя, професійної діяльності та прогнозу. Найбільш надійним предиктором незадовільного функціонування є наявність когнітивних порушень на момент, коли вважається, що пацієнт досяг ремісії.

Найбільш надійним предиктором незадовільного функціонування є наявність когнітивних порушень на момент, коли вважається, що пацієнт досяг ремісії

Скринінгові інструменти для оцінки когнітивної функції

Для оцінки когнітивної функції можна використовувати як суб’єктивні, так і об’єктивні показники. Суб’єктивні легше застосовувати в клінічних умовах, стосовно питань щодо повсякденного когнітивного функціонування та симптомів настрою. Об’єктивні більш трудомісткі, традиційно вимагають нейропсихологічної оцінки та не є зручними для зайнятих клініцистів.

Безкоштовні інструменти для скринінгу прості в застосуванні й дозволяють швидко отримати результат

Для вирішення цієї проблеми робоча група з когнітивного функціонування Міжнародного товариства з дослідження біполярних афективних розладів (ISBD) нещодавно розробила конструктивні, засновані на консенсусі рекомендації для клініцистів щодо оцінки когнітивної функції та лікування пацієнтів у разі її порушення, які можуть також застосовуватися за інших розладів настрою. Їхній веб-сайт містить посилання на інструменти для оцінювання, як суб’єктивних (COBRA, cognitive complaints in bipolar disorder rating assessment – скарги на когнітивні порушення при оцінці біполярного афективного розладу), так і об’єктивних показників (SCIP, screen for cognitive impairment in psychiatry – скринінг когнітивних порушень у психіатрії)1. Застосування цих безкоштовних, перевірених, доступних багатьма мовами інструментів не вимагає багато часу (≤ 15 хвилин) і вони є простими для використання клініцистами. Порогові значення> 14 балів для COBRA та < 70 для SCIP мають хорошу специфічність щодо когнітивних симптомів. В ідеалі тестування слід проводити, коли пацієнт перебуває в стадії ремісії, оскільки на той час клінічний статус впливає на результати; слід також враховувати рівень освіти / IQ.

Виявлення первинних причин

Якщо виявлені когнітивні симптоми, то наступним кроком, на пропозицію професора Вієта, має бути визначення того, є їх причина первинною чи вторинною2. Основні вторинні причини важливо визначати, оскільки на багато з них можна ефективно впливати. Вони включають настрій, супутні захворювання, проблеми зі способом життя та медикаментозну терапію.

Вторинні причини важливі для виявлення та лікування когнітивних симптомів

Допорогові прояви симптомів депресії можуть спричиняти проблеми з когнітивною функцією, навіть якщо пацієнти вважають, що одужали, оскільки важливим є націлювання на повну ремісію. Супутні захворювання можуть бути неочевидними, і слід враховувати можливість вживання пацієнтом алкоголю, наркотичних речовин або заборонених препаратів, а також наявності тривожних розладів і соматичних захворювань, зокрема гіпотиреозу, метаболічного синдрому, цукрового діабету та гіпертензії. Терапія препаратами може зменшувати прояви деяких симптомів, але при цьому можуть поглибити когнітивні порушення; слід також переглядати дозування та тип препарату, хоча заміна ліків може бути недоцільною, якщо стан пацієнта стабільний. Поліфармація є загальним явищем, виявлено зв’язок між кількістю ліків, які приймає пацієнт, та когнітивними симптомами³.

Важливо брати до уваги, що у пацієнтів можуть бути супутні органічні захворювання мозку або деменція, і їх слід направляти для повного діагностичного обстеження. До інших причин первинних когнітивних порушень відносять акушерські ускладнення, аномалії нейророзвитку або алостатичне навантаження від попередніх епізодів манії або психозу.

Інформувати, відстежувати та лікувати

Досліджується ефективність декількох перспективних препаратів

У разі, якщо вторинної причини, що піддається лікуванню, не виявлено, професор Вієта порадив принаймні щорічно проводити скринінг для відстеження когнітивних розладів із часом. Він також рекомендував використовувати новий інформаційний буклет для пацієнтів ISBD¹, щоб забезпечити їх знаннями та порадами щодо поліпшення їхньої когнітивної функції.

Під час «мозкового штурму» аудиторія брала жваву участь в обговоренні таких напрямів, як поліпшення когнітивного резерву, асоційований ризик деменції при розладах настрою та можливі терапевтичні втручання.

Додаткова література:

Детальніше ознайомитися з інформацією про цифрові інструменти для оцінки когнітивних симптомів можна тут: https://progress.im/en#thinc-frontpage-panel