Чому антидепресанти викликають емоційне притуплення і що можна зробити для вирішення цієї проблеми в клінічній практиці?

Негативний вплив на результат лікування

У 46% пацієнтів, які отримують антидепресанти, відзначають емоційне притуплення

Емоційне притуплення – це залишковий симптом ВДР, який спостерігається у пацієнтів незважаючи на терапію антидепресантами. Такі пацієнти мають ризик рецидиву⁴.

Емоційне притуплення може впливати на повсякденне функціонування пацієнта і перешкоджати повному функціональному відновленню⁵. Більш серйозне емоційне притуплення пов'язане з гіршою якістю ремісії⁶.

Майже половина пацієнтів, що приймають усі типи моноамінергічних антидепресантів повідомляють про емоційне притуплення⁶; із терапією інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) це пов'язано наступним чином^2,5

• серед 161 пацієнта 46% повідомили про звужений спектр афекту, 21% – про нездатність плакати, а 19% – про апатію⁷
• поперечне дослідження з участю 117 пацієнтів показало, що приблизно 30% пацієнтів повідомили про певні форми апатії⁸

Що призводить до емоційного притуплення?

Високі дози СІЗЗС спричиняють емоційне притуплення^9,10

Основним ефектом СІЗЗС є радше зменшення обробки негативних стимулів, ніж збільшення – позитивних⁹.

Емоційне притуплення пов'язане з дозою СІЗЗС,^9,10 і, можливо, з серотонінергічним ефектом на лобові частки та/або серотонінергічною модуляцією дофамінергічних систем середнього мозку, що проєктуються на префронтальну кору (ПФК)¹⁰.Посилюючи серотонінергічну передачу, СІЗЗС можуть активувати ГАМК-ергічні інтернейрони, зменшуючи тим самим входження норадренергічних та дофамінергічних сигналів¹¹.

Дорзолатеральна ПФК:

• передусім асоціюється з «пізнавальними» або «виконавчими» функціями¹²
• імовірно, відіграє роль у регулюванні негативних емоцій за допомогою стратегій переоцінки/пригнічення^13,14
• її ураження пов’язані зі значуще вищими показниками тяжкості ВДР, ніж за травм голови без залучення ПФК¹²
• є гіпоактивною у спокої, а під час ремісії симптомів активність підвищується¹⁵

Дорсолатеральна ПФК, імовірно, відіграє вирішальну роль при ВДР через дефект регуляції негативного впливу

Вентромедіальна ПФК:

• вважається, що значною мірою відповідає за «емоційні» чи «афективні» функції¹²
• ураження пов’язані із значно нижчими показниками тяжкості ВДР, ніж за травм головного мозку, які не зачіпають ПФК ¹²
• гіперактивна у стані спокою, а під час ремісії симптомів активність знижується¹³

Дані досліджень методами візуалізації свідчать про критичний зв’язок між автоматичною обробкою емоційних сигналів в мигдалині та регуляцією цієї активності в лобовій корі¹⁶.

Варіанти терапії – зниження дози СІЗЗС⁸ або заміна антидепресанту

Тому варіантами розрішення емоційного притуплення є:

• зменшення дози та/або припинення прийому СІЗЗС⁸
• заміна одного антидепресанту на інший, з відмінним профілем, що може поліпшити емоційну реакцію пацієнта¹⁷