Як слід адаптувати лікування до специфікатора «зі змішаними рисами» DSM-5?

Можливість адаптувати лікування до поведінки пацієнта

Специфікатор «зі змішаними рисами» у DSM-5 відображає спектр розладів настрою. Професор Ятхам пояснив, що він діагностується, коли у пацієнта є щонайменше три симптоми, які не перекриваються, не є характерними для нормальної поведінки, манії/гіпоманії або великого депресивного розладу (ВДР) і спостерігаються майже щодня¹.

Для пацієнтів з манією/гіпоманією такі симптоми включають:

• дисфорію або пригнічений настрій
• ангедонію
• психомоторну загальмованість
• втому або втрату енергії
• почуття нікчемності або провини
• думки про смерть або суїцид

У пацієнтів із ВДР можуть бути такі симптоми:

• підвищений настрій
• грандіозні ідеї
• мовленнєвий натиск
• «вихор ідей»
• підвищена активність або енергія
• надмірна залученість до приємних занять
• зниження потреби у сні

Як слід адаптувати лікування для пацієнтів із специфікатором «зі змішаними рисами»?

Майже третина пацієнтів із розладами настрою мають «зі змішаними рисами»²

Специфікатор «зі змішаними рисами» надає можливість адаптувати лікування до поведінки пацієнта. Однак настанови 2018 р. Канадської мережі з проблем лікування афективних і тривожних розладів (CANMAT) та Міжнародного товариства з вивчення біполярних розладів (ISBD) щодо ведення пацієнтів із біполярним афективним розладом (БАР)² не містять вказівок щодо того, як саме це зробити.

Майже третина пацієнтів із розладами настрою відповідають критеріям специфікатора «зі змішаними рисами» 3, але даних про те, як найкраще їх вести,немає, що являє собою величезну прогалину, сказав професор Ятхам.

Тому CANMAT у співпраці з ISBD зібрала групу експертів для розробки рекомендацій щодо лікування осіб із БАР зі змішаними рисами.

Є нагальна потреба у набагато більшій кількості доказів для обґрунтування лікування

Ретроспективні аналізи з використанням проксі-критеріїв ефективності, безпеки й переносимості та ризику переходу на інше лікування були проведені на основі наявних обмежених доказів. Більшість цих доказів стосується поліпшення під час первинного епізоду манії/депресії (але не у разі змішаних рис) або навіть загального поліпшення.

За браку первинних даних, цей дуже обмежений огляд дозволив сформулювати деяких попередні настанови, які будуть опубліковані до кінця 2020 року, підсумував професор Ятхам.