Progress in Mind
Choose a channel
Перевірити зміст різних каналів Progress in Mind
Покращення прихильності до лікування - шлях до функціонального відновлення при шизофренії
Недотримання схеми лікування є ключовою проблемою у людей з шизофренією і може впливати на відповідь на терапію, ремісію та функціональне відновлення. На стеллітному симпозіумі, що фінансується компаніями Отсука і Лундбек на 34-му конгресі Європейського коледжу з нейропсихофармакології в Лісабоні, Португалія, лікар Шарлотта Емборг Мафі з Орхуської університетської лікарні, Данія; Професор Ерік Ахтьєс з Коледжу медицини людини Університету штату Мічиган, США; Лікар Даніель Шеттл з Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф (UKE), Німеччина; і професор Філіп Горвуд з GHU Paris Психіатрія і неврологія, Франція обговорили, як раннє втручання і лікування можуть допомогти покращити прихильність і привести до функціонального відновлення для людей з шизофренією.
Успіх лікування людей з шизофренією може бути визначений поетапно спочатку реакцією на терапію,1 ремісією2 і, нарешті, функціональним відновленням. Оптимізація функціонування та якість життя, пов'язана зі здоров'ям, є важливими цілями лікування і повинна бути адаптована до потреб та цілей кожного пацієнта.4
Успіх лікування людей з шизофренією означає не тільки відповідь на терапію, але і функціональне відновлення.
Міф: Як ми можемо поліпшити нашу практику в лікуванні шизофренії?
Недотримання режиму прийому ліків, обговорюване доктором Емборг Мафі, пов'язане з рецидивом,5 як наслідок із прогресуванням захворювання, погіршенням відносин і загального функціонування.6,7
- В одному дослідженні співвідношення небезпеки для першого рецидиву у пацієнтів, які не дотримуються режиму лікування, порівняно з прихильниками, було 4,89 [95% довірчий інтервал 2,49−9,60].5
Недотримання режиму може початися практично відразу.
- Інше дослідження 2588 пацієнтів після виписки з першої госпіталізації показало, що 54,3% не дотримувалися в перший місяць.8
Беручи це до уваги, лікар Емборг Мафі наголосив, що показники відновлення для людей з шизофренією можуть бути значно підвищені за допомогою раннього виявлення психозу та втручання.9
Використання підходів раннього виявлення та втручання щодо психозу може значно підвищити показники одужання людей з шизофренією
Раннє застосування ін'єкцій тривалої дії (LAI), порівняно з пероральними препаратами, також може покращити результати, включаючи:7
- Частоту рецидивів
- Госпіталізацію
- Ускладнення/ супутні захворювання, пов'язані з хворобою
- Використання медичних ресурсів
Тим не менш, LAIs не широко використовуються при ранніх проявах шизофренії, потенційно через:10
- Переоцінку прихильності пацієнта
- Упередженості проти ін'єкційного втручання
- Віра в те, що LAIs не є доцільними в даний час
Факт: Що кажуть клінічні випробування? - «Чим раніше, тим краще»
Раннє застосування ін'єкційного антипсихотичного лікування тривалої дії може зменшити частоту рецидивів, тривалість госпіталізації та ускладнення, пов'язані з хворобами.
Професор Ахтьєс описав, як у 52-тижневому дослідженні використання LAI (n= 269) призвело до довгострокового контролю позитивних і негативних симптомів і значно більш тривалого часу до майбутнього рецидиву проти плацебо (n = 134).11
Інше дослідження порівнювало використання LAI (n=234) з «Вибором клініциста» (CC) (n=235) у пацієнтів віком від 18до35 років із лікуванням антипсихотичними препаратами менше 5 років.12
Результати включали зниження ризику на 44% до першої госпіталізації з LAI порівняно з CC, що є еквівалентом саме тієї кількості пацієнтів, які потребують отримання LAI з метою запобігання одній додатковій госпіталізації, в порівнянні з CC. 12
У цьому дослідженні ключем до успіху набору пацієнтів в підрозділі LAI було навчання лікарів, які призначають лікування, а саме конкретні навики та знання щодо LAIs та обговорення загальних принципів прийняття рішень.10,12
Реальність: Що кажуть реальні дослідження? "Це дійсно працює"
Лікар Шеттл обговорив, як дослідження «реальної клінічної практики» можуть доповнювати клінічні випробування та заповнювати прогалини в знаннях.13
Він навів своє 6-місячне неінтервенційне, перспективне, багатоцентрове дослідження в Німеччині, в якому пацієнти перейшли від перорального лікування до LAI.14
В цілому, такий перехід у лікуванні був пов'язаний з поліпшенням клінічних результатів, в тому числі в психосоціальному функціонуванні і самопочутті.14
- Поліпшення психосоціального функціонування були більш виражені у молодих пацієнтів (у віці ≤35 років проти >35 років), що говорить на користь використання раннього втручання як засобу поліпшення результатів.
Реальні дослідження підтверджують корисність ін'єкцій тривалої дії і показують поліпшення психосоціального функціонування і благополуччя.
Переносимість LAI була оцінена як "хороша" або "дуже хороша" майже всіма пацієнтами та клініцистами.14
Результати, про які повідомлялося, узгоджуються з клінічними випробуваннями з LAIs, демонструючи, що результати можуть бути відтворені в реальних умовах з гетерогенними популяціями пацієнтів.14
Прихована проблема: Чи достатньо контролю симптомів для пацієнтів з шизофренією?
Краща прихильність до лікування може сприяти функціональному відновленню
Шизофренія, за словами професора Горвуда, пов'язана з широкомасштабною функціональною недієздатністю в соціальному функціонуванні; низькими професійними результатами; унеможливлює самостійне життя; погіршує фізичний стан.15 Фактори, що сприяють досягненню функціонального відновлення, включають:16
- Менше негативних симптомів і психотичних епізодів
- Вища когнітивна продуктивність і відсутність супутніх зловживань психоактивними речовинами
- Краща прихильність до лікування та підтримка родини
- Більш комплексне лікування і хороші терапевтичні відносини
Професор Горвуд підкреслив, що для функціонального відновлення слід досягти клінічного відновлення та ремісії. Наприклад, 12-місячне проспективне обсерваційне дослідження, яке він провів, включало пацієнтів з шизофренією на ранній-середній стадії, які отримували лікування LAI. З тих, хто досяг функціональної ремісії (n = 226), 72% також досягли клінічної ремісії і лише 14,9% -ні.
- Інструментальні засоби можуть бути використані для вимірювання та відстеження функціональної ремісії17−20
Для вимірювання та відстеження функціональної ремісії можуть використовувати спеціальний інструментарій
Офіційну фінансову підтримку цього вебінару надали компанії Otsuka Pharmaceuticals Europe Limited та H. Lundbeck A/S.
Основні питання симпозіуму представлені нашим кореспондентом задля чесного відображення його наукового змісту. Погляди та думки, висловлені на цій сторінці, не обов'язково відображають погляди компанії Лундбек.
Посилання
1. Correll CU, et al. Clin Ther 2011; 33: B16−39.
2. Lambert M, et al. Dialogues Clin Neurosci 2010; 12: 393−407.
3. Harvey PD, Bellack AS. Schizophr Bull 2009; 35: 300−306.
4. Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry 2013; 14: 2−44.
5. Robinson D, et al. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 241−247.
6. Emsley R, et al. Schizophr Res 2013; 148: 117−121.
7. Stevens, et al. Early Interv Psychiatry 2016; 10: 365−377.
8. Tiihonen J, et al. Am J Psychiatry 2011; 168: 603−609.
9. Correll CU, et al. JAMA Psychiatry 2018; 75: 555−565.
10. Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2019; 80: 18m12546
11. Kane JM, et al. J Clin Psychiatry 2012; 73: 617−624.
12. Kane JM, et al. JAMA Psychiatry 2020; 77: 1217−1224.
13. Sherman RE, et al. N Engl J Med 2016; 375: 2293−2297.
14. Schöttle D, et al. BMC Psychiatry 2020; 20: 77.
15. Harvey PD, et al. J Exp Psychopathol 2019; 10: 2043808719865693.
16. Silva MA, Restrepo D. Rev Colomb Psiquiatr (Engl Ed) 2019; 48: 252−260.
17. Llorca PM, et al. Schizophr Res 2009; 113: 218−225.
18. Amri I, et al. Value Health 2014; 17: A765−766.
19. Morosini PL, et al. Acta Psychiatr Scand 2000; 101: 323−329.
20. Barak Y, et al. Compr Psychiatry 2010; 51: 94−98.
21. Gorwood P, et al. Psychiatry Res 2019; 281: 112560.