Основні зауваження щодо лікування жінок з шизофренією

Широкий спектр відмінностей шизофренії у жінок і чоловіків

У порівнянні з чоловіками, жінки, які живуть з шизофренією, в цілому, мають менше негативних симптомів, більш пізній початок, нижчу смертність і краще звертаються за допомогою. Однак, хоча це все позитиви, заглиблення у проблему виявляє відмінності. Наприклад, хоча до першої госпіталізації з приводу розладу спектру шизофренії чоловіки частіше мають розлад вживання психоактивних речовин,¹ жінки з таким же станом рідше зменшують споживання психоактивних речовин в перший рік первинного лікування психозу.²

Хоча передбачається, що жінки, які живуть з шизофренією, мають кращий перебіг хвороби, ніж чоловіки;  довготривалі дослідження показали, що рівень одужання подібний,³ як і функціональні результати обох статей^4,  те ж стосується і госпіталізації з психічних причин протягом десятиліття після встановлення діагнозу.⁵ Крім того, після 40 років жінки частіше рецидивують, ніж чоловіки.¹

Жінки, які живуть з шизофренією, мають нижчу смертність і менше негативних симптомів, але також більше соматичних супутніх захворювань і сильніші побічні ефекти від ліків

Інші негативні відмінності включають факти частішої неправильної діагностики жінок і тому тривалі затримки в отриманні допомоги, частіші афективні симптоми, соматичні супутні захворювання та розлади особистості, а також у жінок частіше розвиваються ожиріння, пов'язане з лікуванням, метаболічний синдром, серцево-судинні захворювання, побічні явища ендокринної природи та пізня дискінезія. Існують також наслідки для циклу менструації, вагітності, контрацепції та вікових ендокринних змін, які слід враховувати у жінок.⁶

Важливі відмінності щодо антипсихотичного лікування жінок з шизофренією

Жінки в цілому недостатньо представлені в клінічних випробуваннях, особливо у віці >45 років, і результати досліджень рідко аналізуються за статтю.⁷ Це важливо, оскільки жінки відрізняються від чоловіків щодо метаболізму, всмоктування та екскреції лікарських засобів; розподіл препарату в мозок і решту тіла; та біодоступність, чутливість та активність цільової ділянки мозку (наприклад, дофамінових рецепторів). Також спостерігається підвищена частота побічних проявів в процесі медикаментозного лікування.⁸ Це може бути пов'язано з відмінностями в будові тіла; наприклад, жінки в цілому мають менші органи, менше м'язової тканини і більше жирової тканини, що може вплинути на об'єм розподілу препарату.⁹

Однією з особливих проблем лікування шизофренії, важливою для жіночого здоров'я, є те, що деякі антипсихотичні засоби можуть підвищувати рівень пролактину, оскільки блокування рецепторів дофаміну D2 може зменшити тонізуюче гальмування дофаміну секреції пролактину. Симптоми гіперпролактинемії включають зниження лібідо, безпліддя, олігоменорею, гіпогонадизм і аменорею. Збільшення пролактину як наслідок прийому антипсихотичних  засобів вище у жінок, особливо у тих, хто перебуває в пременопаузі.¹⁰

Гіперпролактинемія може бути особливою проблемою для жінок, які приймають антипсихотики, що підвищують пролактин

У дослідженні, що включає 30 785 жінок у Фінляндії з діагнозом шизофренія протягом 1972-2014 років, з яких у 1069 жінок був діагностований інвазивний рак молочної залози в період з 2000 по 2017 рік, співвідношення шансів розвитку раку молочної залози становило 1,56 у жінок, які приймали антипсихотичний засіб, що збільшує пролактин, протягом ≥5 років у порівнянні з тими, хто приймав антипсихотичний засіб, що не збільшує пролактин. Більш високі добові дози також були пов'язані з розвитком раку молочної залози (співвідношення шансів 1,33-1,39).¹¹ Ці висновки були аналогічними і в когорті пацієнтів із США.¹² Це вказує на необхідність, сказав доктор Тайпале, розглянути можливість використання антипсихотичних засобів без властивостей, що збільшують пролактин, де це можливо, і рекомендувати скринінг раку для всіх жінок, які живуть з шизофренією.

Підвищення пролактину також пов'язане зі зниженням мінеральної щільності кісток.¹³ Робота, представлена під час симпозіуму, виявила, що довша тривалість (≥4 роки) і збільшення добової дози антипсихотиків, що підвищують пролактин, пов'язані із частими випадками переломів. Дані були подібні як для жінок, так і для чоловіків.

Освітню фінансову підтримку цьому Сателітному симпозіуму надала компанія Gedeon Richter.