Заохочення функціонального відновлення за допомогою ліків та цифрових інструментів

Раннє оптимізоване лікування є ключем до повного функціонального відновлення

З точки зору пацієнта, повне функціональне відновлення після великого депресивного розладу (ВДР) означає не просто усунення симптомів, а повернення задоволення від повсякденної діяльності та стосунків.¹ Досягнення цього вимагає ранньої діагностики та оптимального лікування, сказала Домініка Дудек (Ягеллонський університет, Краків, Польща) на сателітному симпозіумі зі зміни курсу в лікуванні ВДР.

Але до 50% пацієнтів недостатньо реагують на початкову терапію антидепресантами, і для цих пацієнтів результатом лікування може стати розчарування, безвихідь і тривога.²

Необхідно виключити псевдорезистентність через такі фактори, як неправильний діагноз, супутнє психічне або фізичне захворювання або недостатня доза або недотримання режиму лікування. Оскільки немає універсальної згоди щодо того, що являє собою резистентна до терапії депресія (РТД), але робоче визначення передбачає відсутність відповіді на дві або більше різних антидепресантних терапій, сказав професор Дудек³.

Неоднозначні визначення

Чим довше триває депресія, тим більше негативних результатів

Знову ж таки, не існує єдиного визначення адекватної тривалості лікування, але настанови Канадської мережі лікування настрою та тривоги припускають, що 2-4 тижні є відповідним часом, коли можна оцінити, чи було раннє поліпшення чи ні⁴.  

Люди з РТД мають більш високий ризик рецидиву та суїцидальної поведінки, ніж ті, хто має депресію, чутливу до лікування, і рідше досягають функціональної ремісії.^5,6

Коли оцінювати і оптимізувати лікування

Точна медицина має потенціал для прогнозування відповіді та покращення результату

Професор Дудек поділився цими думками з аудиторією симпозіуму:

• Траєкторії відповіді варіюють у різних пацієнтів по-різному. Деякі з них виграють від більш тривалого періоду початкового лікування (4-6 тижнів), і для цих пацієнтів зміна антидепресантів через кілька тижнів може бути неефективною.⁷ Для інших чотири тижні занадто довго, щоб чекати і з'ясувати відсутність раннього поліпшення^7,8
• Повільна реакція на лікування згубна для самопочуття пацієнтів, які вже зазнали невдалого лікування⁷
• Існують переконливі докази потенціювання дії антидепресантів нейролептиками другого покоління і літієм⁹
• Перспективними є дані про застосування ліків з новими фармакологічними мішенями¹⁰

Саме останнім зайнявся Антоні Рамос-Квірога (лікарня Валл д'Хеврон, Барселона, Іспанія), який вказав, що глутаматні нейрони перевершують кількість моноамінергічних нейронів у мозку і, здається, впливають на пластичність нейронів.¹¹

Цифрове фенотипування депресії

Едуард Вієта (Університетська лікарня Барселони, Іспанія) спрямував погляд у майбутнє, в якому ми не тільки маємо агенти з новими механізмами дії, але й валідували фармакогеномні, епігенетичні та протеомні біомаркери, щоб надійно допомогти діагностиці та прогнозуванню відповіді у окремих пацієнтів з ВДР.

Прогнозування результатів лікування також може допомогти моніторинг пацієнтів за допомогою смартфона, що уможливить  цифрове фенотипування депресії, в той же час машинна обробка даних може бути використана для ідентифікації осіб з високим ризиком небажаних явищ, таких як спроба самогубства.

Освітню та фінансову підтримку цього сателітного симпозіуму на EPA 2020 забезпечили Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson and Johnson in EMEA