Захворювання серця у пацієнтів з психічними розладами

Медикаментозна тахікардія

Доктор Ден Сіскінд (лікарня принцеси Олександри Metro South Addiction and Mental Health Service, Австралія) поділився, що майже у 25% пацієнтів з першим епізодом психозу або шизофренії розвивається стійка до лікування шизофренія (СЛШ) з початку лікування.^1,2 

Майже у 25% пацієнтів з першим епізодом психозу або шизофренією розвивається стійка до лікування шизофренія (СЛШ) з початку лікування

Однак, один з найбільш часто використовуваних агентів також пов'язаний з розвитком синусової тахікардії; оцінки поширеності коливаються від 3% до 67%.⁴ Безсимптомну тахікардію, як правило, не лікують.^1,4 Рекомендується більш ретельний моніторинг тропоніну I, СРБ і ЕКГ, якщо частота серцевих скорочень пацієнта перевищує 120 ударів на хвилину. З точки зору фармакологічного втручання, кардіоселективний бета-блокатор може бути доцільним, за винятком пацієнта з постуральною гіпотензією в анамнезі.¹

Гострий коронарний синдром

Поширеним явищем є розвиток синусової тахікардії під час лікування резистентної шизофренії; Оцінки поширеності коливаються від 3% до 67%

Основною причиною смерті у пацієнтів зі СПР є серцево-судинні захворювання (ССЗ);⁵ Доктор Кевін О'Галлагер (Королівський коледж Лондона, Великобританія) надав огляд даних, що демонструють розрив у лікуванні ССЗ у пацієнтів зі СПР порівняно із загальною популяцією.

По-перше, доктор О'Галлахер зазначив, що багато пацієнтів зі СПР мають багато відомих факторів ризику серцево-судинних захворювань одночасно; наприклад, куріння, гіпертонія, вживання антипсихотичних засобів, метаболічні розлади, соціальна ізоляція та низький рівень активності.⁵ Потім доктор О'Галлахер пояснив, як сам пацієнт, біологічні фактори та системні фактори сходяться, щоб збільшити ризик ССЗ у цій популяції пацієнтів. Фактори пацієнта охоплюють затримку звернення за допомогою, пропущені зустрічі та соціально-економічні фактори, такі як соціальна ізоляція та брак ресурсів. Біологічні фактори включають аномальний больовий поріг/підвищену толерантність до болю, підвищений ризик тихих ССЗ та змін електрокардіограми, очевидних навіть на ЕКГ у спокої. Системні фактори, які можуть відстрочувати відповідну діагностику, включають неправильне приписування лікарем фізичних симптомів до основного захворювання, низьку ефективність моделей прогнозування ризику ССЗ при СПР та відносне недостатнє дослідження ССЗ у пацієнтів зі СПР.

Багато пацієнтів з психічними захворюваннями також мають більшість відомих факторів ризику серцево-судинних захворювань

Доктор О'Галлахер представив нові дані спостережень з поточної роботи, яка пов'язує психіатричні та кардіологічні центри в Лондоні, Великобританія. З 12 102 пацієнтів з інфарктом міокарда з підвищеним рівнем ST (STEMI) 457 (3,78%) також мали СПР. У цих пацієнтів час симптом- втручання був довшим, і через рік після виписки вони з меншою ймовірністю отримували бета-блокатори, інгібітори АПФ, статини або нітрати, але з більшою ймовірністю отримували петлевий діуретик.⁵ Ці пацієнти демонстрували вищі показники серйозних небажаних серцево-судинних подій та смертності з усіх причин (СУП), ніж пацієнти зі STEMI та без СПР.

Постійні зусилля щодо поліпшення допомоги передбачають використання платформи під назвою «cogstack», інструменту обробки природної мови, для читання клінічних нотаток і вибору діагнозів з них. Можна буде отримати доступ до даних про діагностику, процедури, ліки та постгоспітальні фактори, щоб краще уявити шлях пацієнта пацієнтів зі STEMI та СПР. Є надія, що ця система може стати однією зі стратегій, яка допоможе зменшити розрив у лікуванні пацієнтів зі ССЗ та СПР.

Миготлива аритмія

Пацієнти з психічними захворюваннями та фібриляцією передсердь рідше отримували пероральну антикоагулянтну терапію

Доктор Фіона Гаугран (Королівський коледж, Великобританія) представила свою аспірантку Діну Фарран з її дослідженням  фібриляції передсердь (ФП) у пацієнтів з СПР.⁶ Їх систематичний огляд виявив низькі показники ФП серед пацієнтів зі СПР в порівнянні з людьми без СПР.⁷ Вони також виявили, що пацієнти з ФП і СПР з меншою ймовірністю отримували пероральну антикоагулянтну терапію (ПАК), ніж люди з ФП і без СПР.⁷ Відсутність надання ПАК-терапії пацієнтам з ФП і паралельним СПР зберігалася у двох ретроспективних дослідженнях, одне з яких проводилося в умовах загальної лікарні, а інше – в умовах психіатричної клініки.⁶

Ця прогалина надихнула на розробку електронної системи підтримки клінічних рішень (eCDSS), щоб допомогти клініцистам у виборі належного лікування ФП (оцінка ризику кровотечі та інсульту, призначення ПАК) у вторинного рівня психіатричних клініках. Дослідження пані Фарран проводиться для оцінки доцільності, прийнятності та корисності eCDSS в умовах стаціонару для дорослих з проблемами психічного здоров'я, і вона повідомить про результати після його завершення.⁶

Серцева недостатність

Ризик серцевих захворювань серед людей з психічними захворюваннями вдвічі більший, ніж у людей без психічних захворювань.

Доктор Крістоффер Польцвіартек (Ольборгська університетська лікарня, Данія) пояснив, що серцева недостатність (СН) визначається як клінічний синдром, при якому серце не може задовольнити потреби організму в крові, харчуванні та кисні.⁸ Фактори ризику СН такі ж, як описані вище для гострого коронарного синдрому. Ризик СН серед пацієнтів зі СПР вдвічі більший, ніж серед людей без СПР.⁸ Депресія вражає 20-50% пацієнтів з СН.

Чоловіки з психічними захворюваннями і серцевою недостатністю мали більш високі показники смертності, ніж жінки з психічними захворюваннями і серцевою недостатністю.

Доктор Польцвіартек поділився даними ретроспективного когортного дослідження, присвяченого вивченню СН в системі охорони здоров'я Університету Дьюка в період між 2002 і 2017 роками, яке виявило більш високі показники смертності з усіх причин у пацієнтів чоловічої статі з СН і СПР в порівнянні з пацієнтами з СН, але без СПР.⁸ Пацієнтам зі СПР виписували менше рецептів на інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину і бета-блокатори, навіть незважаючи на те, що інгібітори АПФ призначені для терапії першої лінії. Цікаво, що, незважаючи на те, що показники доступу до передових процедур для СН (імплантований кардіовертер-дефібрилятор, серцева ресинхронізаційна терапія, допоміжний пристрій лівого шлуночка та трансплантація серця) були подібними для пацієнтів зі СПР та без неї, пацієнти зі СПР все ж мали вищі показники загальної смертності.⁸

Доктор Польцвіартек рекомендував мультидисциплінарну модель догляду з ранніми профілактичними стратегіями та використання кращих інструментів скринінгу для виявлення пацієнтів з груп ризику як методів усунення цих диспропорцій, пов'язаних із психічним здоров'ям, у лікуванні серцевої недостатності.