Вирішення проблеми когнітивної дисфункції при шизофренії

Когнітивні порушення при шизофренії негативно впливають на функціонування та якість життя, являючи собою «скляну стелю» для реабілітації, та є головним предиктором загальних витрат на охорону здоров’я та соціальне обслуговування². Незважаючи на ці функціональні та соціальні наслідки, пацієнти та клініцисти все ще потребують ефективних втручань, і ця важлива тема була обговорена на EPA2020.

Когнітивні порушення негативно впливають на функціонування

Терапевтичні стратегії

Габріеле Сакс (Gabriele Sachs; Віденський медичний університет, Австрія) пояснила, як соціальне пізнання, що є частковим посередником між нейрокогніцією та функціональним результатом, уражається вже на ранніх стадіях шизофренії. Стратегії лікування повинні бути спрямовані як на нейрокогніцію, так і на соціальне пізнання.

На думку Антонії Віта (Antonia Vita; Університет Брешії, Італія), вплив антипсихотичних препаратів на когнітивне функціонування все ще недостатньо зрозумілий, причому деякі дослідження свідчать, що вони поліпшують когнітивне функціонування, тоді як інші демонструють зворотне³. Оскільки ефективних фармакологічних втручань для впливу на когнітивну функцію бракує, когнітивно-відновлювальна терапія (КВТ) привертає увагу спеціалістів.

Роль КВТ

КВТ використовує наукові принципи навчання для подолання когнітивного дефіциту. Тіл Вікс (Til Wykes ; Лондонський Королівський коледж, Велика Британія) представив оновлений огляд 28 мета-аналізів ефективності КВТ за шизофренії за період з 2014 року. У 25 з них було виявлено значуще поліпшення когніції та/або функціонування, а у 20 – зменшення проявів симптомів.

У ході дискусії Меріт Нордентофт (Merete Nordentoft; Копенгагенський університет, Данія) повідомила, що, окрім пацієнтів із хронічною шизофренією, було показано користь КВТ у пацієнтів із першим епізодом психозу⁴; досліджується її ефективність у пацієнтів із надзвичайно високим ризиком шизофренії⁵.

Від поліпшення процесу пізнання до функціональних результатів

Метою для пацієнтів є не просто збільшення балів у тестах на когнітивність, а поліпшення таких функціональних результатів, як незалежність, життєві навички та взаємовідносини. Недавній метааналіз показав, що КВТ сприяла поліпшенню функціональних, а також когнітивних та клінічних результатів у пацієнтів із шизофренією⁶.

Метою для пацієнтів є не просто збільшення балів у тестах на когнітивність, а поліпшення функціональних результатів

Когнітивні компоненти, що оцінювані в попередніх дослідженнях, лише частково пояснили вплив КВТ на функціональні результати7, а Дейм Вікс припустила, що метапізнання є відсутньою ланкою⁸.

Використання метапізнання для лікування

Нещодавно робоча група експертів підготувала довідковий документ щодо застосування КВТ при шизофренії9, визначивши чотири основні методи з використанням метапізнання:

• Сприяння терапевту
• Когнітивні вправи
• Процедури розробки стратегій вирішення проблем
• Процедури для полегшення переходу до функціонування в реальних умовах

Значимість ролі терапевта для заохочення до метакогнітивних змін

Вікс із колегами розробили програму «CIRCuiTS», що інтегрує метакогнітивну підтримку в межах КВT¹⁰ і сприяла поліпшенню усвідомлення власних психічних процесів із часом¹¹. Цей підхід передбачає визначення цілей, викладення нового підходу до завдань та відображення у власному мисленні, яке потім можна інтегрувати у повсякденне життя. Доповідачка підкреслила важливість ролі терапевта для заохочення до змін у метапізнанні⁶.